腋窝是解剖结构复杂，血管、神经都在这里走行，和脂肪、淋巴结混在了一起。所以清扫是整台手术中的重点和难点，需要极为细致的解剖功底。按照之前的计划，只要中途不出现问题就应该是瓦特曼主刀到底。

可现在事情有了变化，刚才的变故让他压力陡升，虽然能继续手术，但信心已经丧失，加上乳腺癌切除并不是他的强项，操作很容易变形出现失误。

如果是普通手术，瓦特曼还有调整心态的机会，可现在周围情况完全不同，两百双眼睛投来的目光压得他喘不过气来。

卡维看着瓦特曼有些僵硬的双手，领会了他的意思，轻轻用手里的组织钳敲了敲他的手背。至此，两人角色彻底互换，在血管神经更多的腋下，卡维俨然成为了主刀，而瓦特曼则成了助手兼解说：

“我们先清理腋静脉，用摄子提起锁胸筋膜和腋鞘，自锁骨下开始将其剪开，显露出里面的腋静脉。”【6】

“然后，我们会将周围脂肪组织一一清除。在剥离到腋血管的下方时，将来自胸壁的静脉小属支和进入胸壁尤其进入胸大、小肌的动脉，靠近主干处做一一结扎。”【7】

卡维按照他的解说，一步步往下操作，每一步都在保持手速的基础上尽量小心，仔细清除血管周围的脂肪和淋巴结。

“接着，我们开始处理腋顶部的脂肪、淋巴结”

卡维拿着止血钳，继续做分离，在过程中不能伤到腋动、静脉和臂丛神经。

之前的手术计划中，瓦特曼只能做到避免血管损伤，神经方面只能看运气。现在既然自己接了手，那神经也得避开，这样才能给伯爵夫人留下一个美好的术后体验。

尤其在分离不断向胸壁外侧进行时，这里会有胸长神经和胸背神经。

一般胸长神经位于胸外侧动脉后2cm，而胸背神经则位于胸长神经的外侧，需要非常小心地将其周围可能被肿瘤侵犯的脂肪组织和淋巴结清除干净。【8】

这一阶段持续了大约20分钟，中间甚至让阿莫尔给朱斯蒂娜续了一些乙醚。

“腋窝基本清扫干净了。”

卡维切掉了最后一块脂肪组织，又反复看了干净的腋下，确认无误后，从护士手里拿来两团湿纱布，将刚清扫完的区域覆盖住：“处理完腋窝，我们接着切割胸大肌和胸小肌。先找到胸骨附着处，然后慢慢分离肌肉，向中心汇合

这里需要注意下方的胸壁，在做肌肉胸壁分离时，凡自胸壁穿出的血管，均应一一结扎，较小的出血可以用压迫。”【9】

瓦特曼的缝合结扎速度远没有卡维快，刚被卡维提议用于临床的蚕丝线要比之前的肠线更细更韧。为此，卡维渐渐放慢了切割分离的速度，同时为了让瓦特曼集中精神，还特意接过了解说权：

“这里我们的动作一定要规范，要轻柔，宁愿慢一些也没关系，千万不能伤及胸膜。而在分离外侧时，也不能切到前锯肌的纤维。”

手术进入重复操作阶段，在接下去的二十多分钟里，卡维不停切着肌肉，而瓦特曼则不停缝扎那些小血管，直到将胸大小肌、皮下脂肪、乳腺组织，连同腋腔淋巴结整块切除。【10】

整块组织连带着蓝色淋巴管和淋巴结以及肿瘤进入了护士的组织金属盘中。

瓦特曼也算完成了自己的所有工作，彻底离开了手术区域。他的额头布满汗珠，只感觉全身上下已经湿透，微微打颤的双腿甚至都没办法维持站立，只能找一块观众席前的挡板做依靠住身躯，做简单的休息。

他也不知道自己为什么会这样，总觉得整台手术彻底掏空了他的精力。

也许是身上背着的压力，又或许还有别的什么.

是什么呢？

瓦特曼看着那位年仅17岁的孩子，心里莫名其妙地生出了一个念头：该不会是被他带快了节奏，自己手速跟不上了吧不会吧.

就在老院长怀疑自己能力的时候，手术彻底进入了最后的尾声阶段。

卡维依然站在手术台边，维持最后工作：“拿温生理盐水，再准备橡胶引流管。”

传递器械的护士早已备好尾声阶段的器械，第一时间递给了另外两名助手：“给。”

“考虑到肿瘤可能发生的转移，我们在结束手术之前一定要先用盐水冲洗创面，将刚才手术产生的凝血块、脂肪颗粒清除干净。”

卡维给达米尔冈和阿莫尔让出了位子，让他们做冲洗和抽吸排水，自己则走到一旁开始寻找腋下引流管开口：“腋下组织极容易积攒渗出的液体，所以我们在腋腔顶部做剪切口，放入引流用的橡胶管，然后用缝合线间断缝合。”【11】

在这一步，他又给瓦特曼预留出了许多休息时间，因为最后的皮肤缝合必须要由他这位整容大师来完成。

“瓦特曼院长”

“引流管做好了？”

“嗯。”

瓦特曼又一次做了深呼吸，站直了身体，然后慢慢地一步步地向手术台走去，同时给之前的手术做了一个总结：“手术的复杂程度超过了预期，不过手术的结果令人相当满意。乳腺肿瘤被完整切除，如果不出意外，伯爵夫人术后复发的几率将低于10%。”

观众席爆发了热烈的掌声，一旁的卡米伊也和手术开始前一样落下热泪：“谢谢，太谢谢你们了，谢谢你们为朱斯蒂娜所做的一切！”

压力在掌声中化为虚无，瓦特曼渐渐恢复了力气：“这只是一期手术，之后还有二期的汝房重塑手术。所以在尽量保证皮肤缝合的美观前提下，我们还需要防止皮下组织的感染。”

防止感染是一句很笼统的话，真正落到实处就是卡维现在正在做的事情。

“我会轻轻挤压腋腔，流出其中的残余气体和液体。然后在助手做包扎的时候，选择用大量纱布填压腋窝、锁骨下及前胸壁，使皮瓣和胸壁贴近，促进愈合，减少刀口处的积液。但同时也要保证压迫的力度不能过大，压迫力太大也会造成皮瓣供血不足，进而坏死.”

手术完成了。

步骤略多，很多细节我做了删减，大家凑活看吧。总结得有点累了，得尽快睡觉，有错别字的我明天改。

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