“血管吻合本身并不算太难，尤其在有了这些操作器具的时候。”卡维解释道，“重要的是在吻合之后，如何保持血管通畅。而保持血管通畅需要做的就是防止血液在此处凝固，无非就是防止血管狭窄。”

说到这儿，他用镊子提拉起血管被膜，用小剪刀剪开，去掉这层被膜【2】：“在缝合血管时，这层被膜很容易被带入血管壁中。一旦进入血管壁，虽然对吻合口本身没影响，但却会阻碍血流运行.”

这是一套本不该出现在这个年代的理论，为了让他们加深理解，他只能再套上马车拥堵的那套解释。

许多人一点就透，马上明白马车一旦出现拥堵，车夫绝不会开心。小则互相谩骂，大则拳脚相加，一旦扭打在一起，整条路就别想通行了。

血管也是这样。

“剥脱干净后【3】，还需要把残留在外需要做吻合的静脉管腔清洗干净。”

卡维从贝格特手里接过了针筒，将里面的生理盐水滴进管腔中【4】：“这些凝块要是跟随血管吻合后进入管腔，很有可能刚缝合上就形成了血栓，让整台手术前功尽弃。”

说罢，他看向护士。

“心率96，血压122/68。”

卡维点点头。

“等清洗干净后，先用丝线选择内翻缝合，缝合技巧就是先固定上下两点，然后再中间，这样有助于起到支撑作用。也便于给切口对合做参考。”卡维说话间的功夫已经吻合了后壁，“后壁结束后，我们缝合吻合口的前壁，选用连续或者间断都可以。”【5】

缝合血管是项技术活。

别说观众看不明白，就算站在手术台边的三位助手也是看了个稀里糊涂。

他们只觉得卡维的缝合线就在一团粉红色的两端反复穿插，将两个不相干的结构接在了一起。因为吻合口很小，操作就像在一个点上进行的一样。

如果是别人手术的时候，他们有了问题肯定早就开始提问了。

可卡维的手术容不得提问，不仅仅是为了不打断自己的思路，更重要的是他们不知道该怎么问才能让自己表现得不太愚笨。

“有不懂的么？”

“那个.”在缝合方面，达米尔冈要比另外两人更有经验，“为什么缝合每次都是由管腔向外进针？而不是由外向内？”

“为了防止将血管周围的残余组织带入内部。”卡维解释道，“虽然血管已经游离得差不多了，但表面还是存在许多脂肪和软组织的，如果由带入向内，只需要带入一点点就会引来连锁反应。”

“原来还是为了防止血栓.”

卡维很快结束掉了脾静脉和下腔静脉的吻合，马上就进入了术后整理检查阶段。

首先还是脾静脉的位置和形态，为了保持脾静脉的通畅，让这条侧支尽量为整套高压的门脉系统分担压力。至少脾静脉不能扭曲，也不能遭到其他脏器的压迫，更不能发生弯折。

“松开止血钳吧。”

卡维检查后，首先要做的就是血液流通情况。

从本质上来讲，缝合针的质量依然不足以完美结束一台静脉吻合。吻合处的针眼本身就是损伤，也一肯定会出血：“这儿有出血点，给我纱布”

一连压迫两次之后才稳住了吻合口处的出血点。

“来，把刚才的压力计再搬上来。”

“好。”

“脾脏切除和静脉分流都是治疗门脉高压非常优秀的手术。”卡维解释道，“效果可谓是立竿见影。”

只见刚才负责做实验的人换成了贝格特和达米尔冈，依然是长形玻璃管，也依然是刺入肠系膜血管：“已经降了，降到了23cm。”

这是手术效果最直观的体现，也让卡维终于可以宣布：“现在告知诸位观众，病人的脾脏切除+脾门静脉分流术已经基本结束。病人生命体征非常不错，手术成功

成功了一半，接下去还有一个麻烦的部位。”

脾脏切除+分流术用去了卡维足足一个半小时的时间，算上之前半小时的探查，费尔南已经被灌了两次乙醚。如果再做直肠手术，那这个数字还得再翻一倍。

而直肠手术并不代表手术+1，同样+1的还有手术切口。

上腹部的人字形切口伸手进入腹腔做个探查没问题，可没办法解决下腹部的精细手术。卡维需要先缝合上人字切口，再在下腹部做一条下腹正中切口，整体创伤非常大。

乙醚的长期使用本身就有危险，虽然现在生命体征平稳，可当手术切口进一步扩大的时候，谁也说不准什么时候数字就会出现剧烈变化。

阿莫尔就坐在手术区域外围的准备区，因为四位助手+护士把费尔南围得水泄不通，他只能靠反复入场来解决麻醉记录的问题。

记录内容包括了麻醉时的生命体征，也包括输液药物的供给量和再补充，输血量，还有检查尿量。同时要记录的还有麻醉期间的各种反射强度，把握好续上乙醚的时机，让手术中期过度平稳。

从个体反应来看，费尔南的身体条件还算不错，至少不会像其他人那样产生太多的副作用。再加上剂量使用得当，中间的一次过度用药对身体的刺激也被降到了最低。

所以在卡维询问麻醉情况的时候，阿莫尔靠着这些天积累下的经验，回答了一句：“还能坚持。”

“那好，达米尔冈缝合人字切口，我们继续向下处理直肠。”卡维和达米尔冈换了位置，来到了下腹部，“再消毒一遍，等我再检查一遍就做切口，这次我们要提提速了。”

手术下半段正式开场。

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