第464章 460.天才就该忙天才该忙的事情

卡维将橡胶管塞进费舍尔的鼻腔，然后将两个鼻孔全部捏住，同时用纱布盖住开放的额窦，开始往橡胶管里打气。或者用更为严谨的说法，是往里面吹气。

操作并不难，佩昂对着管子吹了两口，卡维这里就能看到一串气泡。

“轻点.慢点等一下，注意灯光角度，反光反的我眼睛疼！”

卡维看着重新归于平静的生理盐水，又让拿烛灯的护士换了个位子：“继续吹，要慢一点，对，再慢点.别停啊！你憋口气慢慢吹.好，现在不错，继续吹”

护士手中的油灯和卡维的脑袋不停改变着位置，总算看清了整个前颅窝：“诸位，相较于之前的亚甲蓝，气泡检查还算成功。看来费舍尔先生还是受到了上帝眷顾，我现在能清楚地看见破口位于右侧筛板，没有其他漏口。”

从手术开场至今，所有人的心都悬着，此时终于能松一口气了。松懈过后，迎来的便是压制了许久的掌声。

不同于歌剧院掌声的延绵不断，难得腾出双手的外科医生们的掌声显得颇为短促。手术并没有结束，之后还需要做仔细的修补，如何修补对于他们来说依然是深入颅脑深处的未知领域，远没有卡维说的那么轻松。

“因为颅腔位置的关系，这种方法只对前颅窝漏口发现有帮助，到了中颅窝的蝶窦和之后的咽鼓管就没用了。”

卡维告诫了一句，想想似乎不太行，又补充道，“不过.我个人建议诸位在熟悉应用亚甲蓝染色之前不要轻易尝试这种做法，在无法保证明亮光源的前提下，气泡并没有想象中那么好辨认，有时候还会因为过于专注，导致忽视脑压板损伤脑组织。”

兰德雷斯看着费舍尔的脑袋变成了小学气泡实验的容器，忍不住问道：“如果是中颅窝该怎么办？”

“不知道。”卡维不假思索地回答道。

“啊？”

“我又不是万能的，如果是中颅窝的话我大概会选择关颅，然后择期选择其他入路。”卡维轻轻推开额叶，将一把剥离子探入缝隙中，顶住出现气泡的地方，“把吸引器拿过来，抽走生理盐水。”

佩昂拿来的吸引器，连带着费舍尔鼻腔里的橡胶管也想撤走，却被卡维拦了下来：“这个不急，待会儿还有用。”

佩昂刚开始还挺迷茫，过了会儿这才想起，修补缺口手术里重要的一环——“缺口检查”。

只有反复做缺口检查无误后，才算手术成功，医生才能结束手术。消化道如此，血管如此，颅骨缺损亦是如此。

之前用的脚踏式微型抽吸泵改换成了手摇式的广口瓶，刚注入颅腔的温盐水被顺利抽干。而卡维控制的剥离子开始搔刮筛板缺损的边缘，将缺口周围的黏连疤痕和肉芽组织剥除干净。

找到漏口位置等于解决了整个手术中最关键的难点，来到这一步其实已经进入收尾阶段了。接下去的步骤就变得比较公式化，尽可能显露完整缺口，然后堵住缺口就行。

作为一助，兰德雷斯需要为主刀的卡维打开术野，不然卡维既要打开间隙，还要控制剥离子进行剥离，操作实在过于麻烦。所以他很自然地把手伸向脑压板，希望接手这个工作，同时自己也能靠近些看看做颅底疤痕剥离时的样子。

“我一个人处理吧。”卡维没有放手，把兰德雷斯晾在一边。

倒不是他不想让这位外科主任增加见识，主要还是因为费舍尔的脑子太过精贵。

如今脑组织被硬脑膜包绕着，不再直接接触脑压板。没有了脑压板的刺激，癫痫的概率会低不少。

但癫痫发作只有0次和无数次，只要出现过就会像个不定时炸弹一样埋在脑子里，没人敢说之后绝不会再出现。脑压板本身的刺激是没了，可向下的压力依然存在。升高的颅压会对脑组织产生影响，稍有不慎，说不定又会把癫痫逼出来。

当然，卡维还是信任兰德雷斯的。

接下去的手术全要在这种状态下完成，刮除肉芽组织可以靠单手完成，做修补就没那么容易了。卡维需要一边增加脑压板的压力，一边确认血压和心率，然后通过护士反馈的血压心率来改变手上的力度，在尽可能扩大术野宽度和颅内压升高后的身体反应界限之间寻找平衡。

等自己尝试结束后，再把脑压板交给兰德雷斯不迟。

其实兰德雷斯也没有到无事可做的地步，手术最后修补漏口的材料还需要他来完成。

“兰德雷斯医生，你的技术用来支撑脑压板就太浪费了。”

兰德雷斯：？？？

卡维解释道：“修补需要材料，总不见得把我手里的剥离子掰下来塞进破裂口吧？”

“什么材料？”

“修补人体最好的材料自然是人体本身。”

卡维的视线从颅腔移向费舍尔的大腿：“请给费舍尔的大腿做消毒，然后拿起手术刀，从里面取出一块肌肉，修成1*1cm的小方。再取出一片筋膜，可以用来做颅底的衬垫。”

他边说边将筛板缺损周围的黏膜推向下方，留出缺损部位：“当然，大家以后也可以用其他地方的肌肉筋膜，比如手臂、前胸、腹肌或者脸颊。这块连带着筋膜的肌肉会混上仍然保持着温度的鱼胶，塞入缺损区。”

如此高效稳定的修补方案，又引来了一阵齐刷刷的记录声。

趁着兰德雷斯在费舍尔大腿上做切口的时间，卡维开始处理一片骨膜瓣。虽说十九世纪处理骨膜瓣并不容易，卡维也放弃了使用完整骨膜瓣的想法，改用肌肉筋膜做衬垫。但在缝合固定的时候，用骨膜瓣做缝合缘会更容易些，如果直接缝合在颅骨上还需要给骨板打洞，非常麻烦。

十分钟后，鱼胶裹着带有筋膜的肌肉组织被塞进了颅骨缺损处。

填压无误后，卡维叫来了护士再次往颅腔内灌入生理盐水，再次往橡胶管吹气。不过这次吹气绝不能像刚才那样用力，只要保证最基本的密闭就够了。

“修补还算到位，我没有发现气泡。”卡维慢慢移开长钳，然后拿来修剪好的筋膜铺在颅底，用缝合线与骨膜瓣连接，“在颅底铺好筋膜后，我们最后需要处理撕裂开的硬脑膜，这也是最后一个难点。”

[这里是现代的做法，直接剥离一整张带蒂骨膜瓣，做完全覆盖。]

在脑脊液漏中，颅底骨折是诱因，骨折导致的硬脑膜撕裂才是主因。为了防止脑脊液漏复发，防止这次手术成为无用功，就需要完全封堵住撕裂的硬脑膜。

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